武汉同济医院护理健康教育部

            40岁后 肝脏遭遇中年危机

   肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌……越来越多的中年人被各种肝病困扰。据统计，我国40岁以上的人群中，乙肝病毒感染者比例仍有10%左右，应酬多、嗜烟贪杯、繁重的脑力或体力劳动、病毒感染等，往往祸及肝脏，最终导致各种终末期肝病。国家“973计划”首席科学家、华中科技大学同济医院感染科主任宁琴教授介绍，我国慢性肝病人群的基数太大，经过10年-20年的病程，目前正是中年人肝病发展到肝硬化、肝癌的高峰期。因此，建议中年人每年主动为肝脏做“体检”，肝炎病人则应该终身随访，对自己的肝脏变化了如指掌。

忽略乙肝一年多被肝癌“暗算”

　　李先生是某高校教授，40多岁的他正当壮年，事业上正处于春风得意、即将提拔的关键时期，却突然被查出肝上长出一个大肿瘤。几年前他被查出患有乙肝，经过治疗后，肝功能恢复正常，因为病情稳定，他也不希望被人察觉自己的病情，因此减少了往医院跑的次数，连医生要求他定期复查的叮嘱也忘在脑后。近两年来，他忙着晋升，连体检也没工夫做。最近，他出现乏力、厌油、精神差等症状，再到同济医院就诊时，却查出肝癌。李先生感到懊恼不已，才一年多没有“管理”乙肝，怎么这么快就发展成肝癌了呢？
    肝脏的“耐受”能力强，有些病人可能没有症状，等到出现乏力、不想吃东西等症状时，肝脏已经饱受沧桑。到该院感染科就诊的病人，以疑难危重为多，其中一半以上有肝纤维化、肝硬化，乙肝病毒感染相关肝脏肿瘤病人占5~10%。
    对待乙肝的治疗态度不同，所导致的后果可能是天差地别。 统计显示，对肝炎坚持规范治疗和随访，可以使肝硬化、肝癌发生率降至1%-3%，而持续高病毒复制状态患者患上肝硬化和肝癌的比例可达到10%-13%。

肝炎病人需规范治疗和随访

　　乙肝现有的治疗手段—抗病毒治疗，是积极有效的，通过不同药物的联合治疗优化组合，90%的病人可以控制病毒的复制，近期研究表明部分患者甚至可以出现表面抗原消失，表面抗体出现，达到临床治愈的效果。但建议病人不要频繁更换医院和医生。选择正规医院进行肝病的规范治疗，尤其是对病人进行个体化的药物优化治疗，对患者是至关重要的。
    首先，医生需要全面了解患者病情。很多病人一到医院就要求医生直接开药，这是不正确的就诊方式。因为准确无误的检测是个性化治疗的基础和重要依据。对于慢性乙肝患者而言，治疗前肝功能的水平、乙肝病毒DNA载量、机体的免疫状况、肝脏纤维化和影像学等检测十分重要，有些患者还需要监测抗病毒药物耐药等情况，只有在考虑了各方面的因素、进行准确评估的基础上，才能制定个体化的、优化的抗病毒治疗方案。同时，治疗中合理的疗效监测也是实施个体化治疗不可或缺的重要环节。
    根据我国2010年颁布的慢性乙肝防治指南，大多数肝炎病人应每隔3个月到医院检查一次，检查项目包括血清病毒标志物、肝功能、病毒定量、肝脏彩超、肝纤维化、肝硬化程度等，费用约在500元左右。已经出现肝硬化的病人，更需要每隔1-2个月就检查。因为乙肝病毒在体内5年以上，就有发生肝硬化的可能，乙肝病毒本身就有致癌性。再加上肝病症状的隐蔽性，每个肝炎病人都应该关注自己的身体状态及疗效，关注肝脏变化，养成良好的随访习惯。

保护肝脏 最好远离烟酒应酬
　　 目前，中年人酒精肝、脂肪肝的发病人数明显增长，很多中年男性肝病患者身体稍微好一点，就问医生能不能喝酒。在此提醒肝病患者，酒精会加重肝脏负担，是肝病患者的大忌。肝炎病人坚决不能喝酒，应酬实在推不掉，最多只能喝一杯红酒，因为酒精直接伤肝，临床上因为一杯酒导致肝病复发的病人大有人在，导致原有的治疗效果丧失或消减，最终得不偿失。此外，最新的研究表明，吸烟也是肝炎发展成肝硬化的独立风险因素，因此，建议肝炎病人最好不要吸烟。
    人到中年，肝病的发展也进入关键期。35岁以后，如何对待自己的肝脏，将决定后半生的健康。首先，乙肝可以达到临床治愈的效果；目前早期肝硬化，临床上已经可以通过药物治疗逆转，并非“绝症”；早期肝癌也可通过手术、介入、放化疗等方式，达到较长的生存率。与其把钱浪费在吃喝应酬上，不如定期为肝脏体检，早期发现问题，主动帮肝脏摆脱“中年危机”

                                       武汉同济医院感染科 宁琴教授