武汉同济医院护理健康教育部

           

一例潜伏期20年不典型狂犬病，

因病人对吸氧的异常反应而警觉

      患者某男，26岁，两天前因诊断泌尿系感染在当地医院应用左氧氟沙星和灭滴灵输液治疗后出现呕吐，一天前出现呼吸困难、不能说话，说话以后呼吸困难加重，并出现呕吐，呕吐物为唾液，之后一直用文字与人交流。

   2009年2月12日1时30分被120送我科急诊，就诊时病人生命体征稳定，不与人交流时呼吸平稳，给予心电图、胸部X光检查未见明显异常，双肺听诊呼吸音清晰，血常规WBC12×109/L(4000-10000/mm3)、N 0.9，血糖正常，病人的自觉症状和体征极不相符，就在医护人员为之不解时，细心的护士沈蕾在给病人吸氧时觉察到细微的异样，病人对2L/min氧流量异常敏感，表现出异常的恐惧而拒绝吸氧，因病人对吸氧的强烈反应而警觉。

   追问病史，病人20年前有狗咬上伤的病史，并在狗咬伤后曾及时、足疗程注射狂犬疫苗，查体左小腿前侧留有2cm×2cm愈合斑痕，近两天病人感口渴时不敢喝水，但旁人喝水时病人无恐水感，此症状与典型的狂犬病的恐水症不相符，为进一步求证，护士用纸片在病人头侧扇动，产生风流，病人反应异常强烈，极度恐惧、燥狂，扇动停止，症状立即消失，结合病史及临床表现确诊该病例为狂犬病，转传染病院治疗。

  类似该病例20年潜伏期的狂犬病例，2年前在我科还有一病例，中年男性，病人以精神异常亢奋2天到我科就诊，以“颅内感染”留急诊观察，一次急诊护士在给该病人隔壁床更换床单时，注意到该病人表现出异常恐惧而警惕，追问病史病人20年前有狗咬伤病史，结合病人对换床单产生的微“风”异常敏感，高度怀疑该病例为“狂犬病”，第三天该病例狂犬病的典型症状相继出现，怕光、怕声、恐水，病人转传染病院，转院的第二天病人死亡。

   以上两例病例，急诊护士通过细微的观察，以及对专业的敏锐性，拓展了临床思维，为诊断找到了突破口。

   狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦发病，死亡率几乎为100%。

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狂犬病的潜伏期是多长？

   一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。狂犬病的潜伏期一般是半个月到三个月，多数病例的潜伏期集中在30-90天，超过1年者不足1%，个别可以达到14年、19年。短于15天，超过1年以上者均为罕见，潜伏期在一年以内的可占到总病例的99%以上。

　人发生狂犬病后都有哪些症状？

　人被狂犬病毒感染的动物咬伤后，潜伏期无任何症状，缓慢渐进，临床症状很少在20天内发生，多数病例在30天后甚至4-6个月后才发病。

　　在狂犬病的早期，病人多有低热、头痛、全身发懒、恶心、烦躁、恐惧不安等症状。接着，病人对声音、光线或风之类的刺激变得异常敏感，稍受刺激立即感觉咽喉部发紧。被病兽咬伤的伤口周围，也有麻木、痒痛的异常感觉，手脚四肢仿佛有蚂蚁在爬。

　　两三天以后，病情进入兴奋期。病人处于高度兴奋的状态。突出表现为极度恐怖，恐水、怕风，遇到声音、光线、风等，都会出现咽喉部的肌肉严重痉挛。病人虽然非常渴却不敢喝水，喝了水也无法下咽，甚至听到流水的声音或者别人说到水，也会出现咽喉痉挛，严重的时候，病人还有全身疼痛性抽搐，导致呼吸困难。狂犬病的病人，神志大多数 清醒；但是，也有部分病人出现精神失常，说胡话。

　　兴奋期约有两三天后，病人变得安静下来，但是，随之出现全身瘫痪，呼吸和血液循环系统功能都会出现衰竭，迅速陷入昏迷，十几个小时以后，就会死亡。狂犬病的病程，一般不超过6天。

恐水是多数狂躁型狂犬病特有的症状之一，恐水表现未在其他疾病中见到过，所以很具有特异性。