武汉同济医院护理健康教育部

       六成黄疸需在胆胰外科治

    黄疸是临床上的常见症状和体征，通常被分为溶血性、肝细胞性和阻塞性三种。前两种为内科黄疸，为人们所熟识；后者为外科黄疸，也叫阻塞性黄疸，占黄疸60%左右，除了结石和肿瘤原因外，还有胆总管囊肿等，因不为人知而被忽略，这类患者诊治起来易走弯路。

有黄疸不一定是肝炎
  外科黄疸或阻塞性黄疸的发生是由于胆管由于某种病因出现机械性阻塞（塞阻部位可在肝内或肝外），致使胆汁不能通过胆管排入十二指肠而反流入血液所致。常见病因主要是结石和肿瘤，包括胆石症和胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头瘤及年轻女性易得的胆总管囊肿等。
   外科黄疸最明显的症状也是巩膜（就是人们常说的眼白）和皮肤发黄；还有皮肤瘙痒，这一特异症状可初步区分因肝炎引发的黄疸等。
   在人们眼中，只要看到皮肤或巩膜发黄，就以为是肝炎，到内科、感染科或肝病科就诊，找不出病因便护肝、消炎甚至补充营养，折腾半个月到一个月都难见成效，最终使病情越拖越严重。有的人见患者皮肤、巩膜发黄，将其视作传染性肝病患者，对其疏远，使患者心理负担愈加沉重。其实，如果真是因肝炎引起的黄疸，大多病情已十分严重。

阻塞性黄疸对人体危害大
   结石引发的外科黄疸症状有特点：发烧、皮肤黄得较突然并伴有腹痛症状；肿瘤引发的症状则是：无痛性黄疸且呈间断性或波动性，先是巩膜发黄后是皮肤发黄等。
   但不管是哪一类疾病引起的外科黄疸，如果不及时治疗，胆汁被堵或反流入血液后则引发多种疾病。由于胆管梗阻，胆总管内压力升高，造成胆汁淤积及肝内郁滞胆汁返流，从而造成胆汁性肝硬化；胆管阻塞造成胆汁排出受阻后，肾脏成为胆红素的主要排除途径，从而加重了对肾功能的损害。由于高胆红素血症和高胆汁酸血症对组织细胞的毒性作用，可能引起严重的胃粘膜上皮细胞破坏而诱发应激性溃疡，出现消化道出血。另外，它对心肌也有一定的毒性作用。由于胆道胆汁减少，影响脂肪的消化和吸收，因而会发生脂肪泻，并使脂溶性维生素A、D、E、K等不能被正常吸收。

手术治疗原发病可去黄 
   治疗阻塞性黄疸，只能通过外科手术。在内科或其他科室治疗，效果不理想。
   如果是因胆石症等引发的阻塞性黄疸，若病情轻，只需采用微创术即可除掉结石，消除黄疸；若病情重，则须采用腹腔镜手术；若是病情复杂的肝内胆管结石等，则须采用开腹手术，必要时切除部分肝叶。
   对于因肿瘤引发的阻塞性黄疸,患者往往有两种不好的心态：一是在久查不出病因的情况下，害怕做进一步的确诊检查，怕查出大问题；二是在确诊是肿瘤引发的外科黄疸后，感到绝望。其实，引发外科黄疸的这些肿瘤，现在的治疗效果比以前也大为改观。胆管癌、胰腺癌的切除率明显提高，术后并发症的发生率明显下降，患者的生存质量大为改善。怕就怕早期肿瘤久拖不治发展为晚期。
   因此，如果出现黄疸，又在内科找不到原因的话，最好去胆道专科就诊。尤其是随着胆管癌的增多，黄疸患者更应引起重视。