武汉同济医院护理健康教育部

      

   “肺癌关注月”是全球肺癌研究协会于2001年11月发起的一项全球性肺癌防治知识科普宣传活动，旨在提高公众对肺癌防治知识的了解和关注。今年11月是全球第七个“肺癌关注月”。现在肺癌已成为我国第一大癌症，且发病率及死亡率增长最为迅速。专家指出，由于人口老龄化、农村城市化和城镇工业化进程的加剧，以及人类生活环境污染与破坏和人们不良的生活方式等因素，特别是我国吸烟人口数量的逐年增加，导致肺癌的高发病率和高死亡率。在很多省市和地区，肺癌的发病率与死亡率已居恶性肿瘤之首；而且80％以上的肺癌患者到医院就诊时，已属于晚期失去了根治的最佳时机。

   肺癌的病因很多，如吸烟、职业因素、大气污染、遗传、药物、精神心理、肺部慢性疾病等。但吸烟被公认为肺癌的罪魁祸首。有资料证明，85％的肺癌育吸烟有关，长期吸烟者的肺癌发病率10倍于不吸烟者。肺癌主要有小细胞和非小细胞两大类，后者又包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌以及类癌等。

   早期肺癌的最常见症状是咳嗽，若肿瘤侵入呼吸道小血管，则咳出的痰中便可带血。吸烟者的咳嗽并非都是肺癌的前兆，但至少是不正常的。因而，若已有与吸烟有关的咳嗽症状，则需密切注意其咳嗽性质有无改变。现在成人局灶性肺癌最常见的症状是难以控制的肺炎，因此成年肺炎患者应在治疗后数周复查胸片，若浸润征象仍未消失，则需考虑肺癌的可能。局部晚期肺癌最常见的症状是声嘶，还有颈静脉怒张，面、颈部水肿和气促等。当肺癌发生远处转移时，若转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦；若转移到骨，则会导致骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛和骨折也随之产生；当转移到脊髓则表现为背痛，可传至下肢，出现下肢无力、大小便失禁，最终可导致转移点以下部位瘫痪。

   随着医学发展和技术进步，肺癌的诊断技术也在不断发展，主要分为影像学检查、核医学检查和病理学检查。前者包括X线胸片、CT、MRI等；核医学检查有ECT和PET或PET/CT；病理学检查则有痰细胞学、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检，手术活检或病理以及胸水的相关检查。现在还有肺癌标志物的检查，它们是血中的一些特殊物质，其出现或含量升高往往提示某些肿瘤的存在，但其特异性较差，还需和前面的检查一起进行分析判断。

    目前肺癌的治疗是以手术为主，其他治疗措施有化学治疗、放射治疗、分子靶向治疗、中医中药治疗等。
  
 一、外科治疗：
    除我们知道的手术治疗外,还有冷冻,高温,激光,化学,电灼等肿瘤外科手段。能够手术的中早期病人不到病人总数的40%。尽管这样，手术切除仍是治疗肺癌最有效的方法。手术适应证和手术种类的选择主要根据肿瘤侵犯的部位、范围及病人的全身情况特别是心肺功能储备情况而定。

    早期肺癌应尽量施行根治性肺叶切除手术，在彻底切除原发癌灶和清除肺门淋巴结的同时，要尽量保留健康肺组织；较为晚期的肺癌病人要尽量争取手术切除原发癌肿，尽可能切除已转移的淋巴结，之后辅以放疗和化疗以及其他治疗。对已有远处转移、神经受侵犯、广泛的纵隔淋巴结转移、上腔静脉受压梗阻及心肺功能极差或伴有其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术者则应视为手术禁忌。
 
    外科手术切除总的5年生存率为30%-40%，手术效果主要与病理学细胞类型及TNM分期有关。

二、化学治疗：
    在肺癌治疗中有着重要地位，低分化的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。对诊断明确的小细胞肺癌，术前可先行放疗缩小病灶，再行手术，术后继续化疗。鳞癌、腺癌及大细胞癌术后可辅以化疗。对晚期或病变不能手术切除的患者亦可行化疗以改善生活质量。

三、放射治疗：
   放射治疗使用的设备现多为加速器，以及后装机、光子刀、X刀等。放疗可用作手术前后的辅助治疗以提高手术切除率及术后长期生存率，对不能手术的或复发转移的晚期患者也可采用放疗。

    在各型肺癌中，小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌较低。放疗可引起乏力、食欲减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎等反应和并发症，因此在治疗时应予特别慎重。

四、分子靶向治疗：
    目前对癌症的研究已进入细胞和分子水平，所谓分子靶向治疗，就是以癌症发生过程中的某个关键分子为目标，从而研究出针对这个分子的药物，达到抗肿瘤的目的。因此，分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点。这些药物的效果以及它们如何与化疗药物搭配应用，还需进一步研究。

五、中医中药治疗：
    目前中医中药对肺癌疗效不理想，它适于不能手术、放疗、化疗的晚期病人。它能缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量，在临床上做为其它治疗的辅助应用也较为普遍。

                     武汉同济医院肿瘤科 严鹏