武汉同济医院护理健康教育部

    正确监测血压，早期发现心血管疾病   

    世界卫生组织(WHO)将高血压定义成血压在140/90mmHg以上。第一个数字是测量心脏的最高血压值（收缩压），第二个数字则测量心脏舒张期间的血压值(舒张压)。以往研究显示，高血压患者罹患心血管疾病、中风、肾脏疾病的风险较高。每逢测血压，大多数人都会捋袖子、伸右臂，做好准备动作。测右上臂肱动脉血压是适用于大多数人的血压测量标准方法。但是对于一些相对特殊人群还有其他测量的方法，对于首诊为高血压，以及有其他心脑血管疾病的患者来说，最好的方法是测量双侧上肢血压，有些还需要测量下肢压。

   最新研究显示，测量两只手臂的血压，比起仅测量一只手臂，更能揭露罹患心脏疾病，甚至死于这类疾病的风险，因此医师在为患者量血压，或个人自己测量血压时，应该两只手臂都要量。正常人左、右手血压差，多半在5-10mmHg，若要长期监测血压，只要固定测量，量哪一手都可以。但头几次测量时，建议两手都量。若发现两只手量到的血压差超过20mmHg，可能有动脉硬化、堵塞等异常，应进一步就医检查。 量血压的时候，两只手臂都要量，因为左右手血压差异，意味健康可能已经出现问题，只是症状还没显现。
    尽管医界早已强调量血压应两只手臂都量，但实际上少有落实，而两只手臂间的收缩压差距，可能是发现心脏疾病的有用指标。两只手臂收缩压差距在15mmHg以上，与供应腿部的动脉狭窄和硬化风险升高有关，也与既有脑血管疾病有关，可能助长失智症。超过前述限值，心血管疾病的死亡率可能升高。两手臂的收缩压差距若在5-10mmHg之间，属于正常范围，差异如果大于10mmHg，就表示患者可能发生了无症状的周围血管病变，超过15mmHg时，罹患末梢血管疾病的机率高出2.5倍，罹患脑血管疾病的机率高出1.6倍，这同时也是腿部动脉血管变窄或硬化的征兆，显示流向脑部的血液减少，罹患心脏病的风险增加，死于心脏病或中风的机率高出七成，其余原因致死的机率也会提高六成。

    除了双侧上肢血压，下肢血压的测量同样重要。正常情况下，同侧下肢的血压一般比上肢高出20～40mmHg。但当下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。据美国心脏协会(AHA)第五次预防学术会议指出，50岁以上或冠心病中、高危人群应将测量四肢血压作为常规检查，而对于健康人也应在测量上肢血压的同时定期增加测量下肢血压，如发现上下肢血压差消失、变小或为负值的现象，应考虑周围血管疾病引起大动脉炎症、纤维化、粥样硬化、狭窄甚至闭塞。及时掌握四肢血压的变化，有助于医生判断病变的部位，了解病变的程度及治疗效果。如在闭塞性动脉粥样硬化下肢动脉闭塞时血压测不出，或常有血压增高；血栓闭塞性脉管炎侵犯上肢和下肢时，则患肢血压测不出；大动脉炎可有上肢血压测不出，或为上肢高血压和下肢低血压。发现这些问题后，应尽早做相应部位X线、CT、血液流变学、超声或磁共振等相关检查，进一步明确病情，采取有效措施，预防不良事件的发生。

　　综上所述，血压的测量并不是简单的测量上肢单侧的血压，正确的监测血压有助于我们早期发现心血管疾病，并及早做出诊断与治疗。以下几条将教会我们如何正确监测血压：

    1、正常血压，收缩压<140mmHg；舒张压<90mmHg。正常人左、右手血压差多半在5-10mmHg，同侧下肢的血压一般比上肢高出20-40mmHg
    2、预防高血压，要少油、少盐、少糖、多蔬果、不熬夜、不吸烟、多运动。
    3、量血压时，大多数人都是量单手。如果有头晕现象，要双手都量，并且注意血压是否有高低差。
    4、双手血压有高低差，且超过20mmHg时，要赶紧就医检查。
    5、量血压最好的时间，是早上刚起床和睡前。有高血压者，一天至少要量两次血压。

    6、50岁以上或冠心病中、高危人群应将测量四肢血压作为常规检查，而对于健康人也应在测量上肢血压的同时定期增加测量下肢血压。