武汉同济医院护理健康教育部

“开放二孩”无疑是2016年年初最火的名词之一，广大的“70后”和“80后”纷纷开始成为“备战”二胎的主力军。但是，随着年龄的增长，这一年龄段的备孕爸妈们的身体机能已经大不如从前。目前，同济医院光谷院区体检中心推出了湖北省首个“二孩体检”套餐，为计划生育二胎的高龄妈妈提供贴心服务。今天，笔者将为大家介绍下“二孩体检”套餐中的一项重要检查：ToRCH筛查的意义。

一、什么是ToRCH？

ToRCH的概念由学者Nahmias等在1971年首先提出,是弓形体(toxoplasma，TOX)、风疹病毒(rubella virus，RV) 、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)和单纯疱疹病毒(herpes simples virus, HSV) 四种可引起胎儿先天性感染的病原微生物英文名称首字母的组合。

孕期感染ToRCH病原体后，一般以隐性感染为主，无明显症状，不易识别。但是，ToRCH五种病原体中的任何一种都能通过胎盘或产道引起胎儿感染，导致流产、死胎、死产或胎儿生长迟缓、畸形，甚至新生儿感染、青春发育障碍等严重后果，在围产医学中称为ToRCH综合征，给社会和家庭带来很大的经济压力和精神压力，是优生优育的大敌。为此，孕期内开展ToRCH检测，可及早发现和治疗病毒感染，排除胎儿异常发育，以确保胎儿健康。

近几年来随着人们生活水平和优生优育意识的提高，ToRCH开始逐步普及开来，但是在日常工作中由于孕妈妈们对ToRCH临床意义不够了解，往往会对检测指标中的阳性结果产生误解，甚至引起不必要的恐慌，因此了解ToRCH的临床意义显得尤为重要！

二、ToRCH筛查必须明确的基本问题

    首先我们要明确的是什么是筛查？筛查并不是对胎儿感染的诊断，它是对孕妇感染的诊断，是在人群中筛选出某种疾病的高危个体，对后者进行确定诊断，对患者或者疾病携带者进行干预，达到预防和治疗的目的。

三、ToRCH筛查各项指标的临床意义

1、弓形虫

弓形虫通过胎盘可以感染胎儿，导致胎儿畸形的部位主要是脑、眼。弓形虫筛查的目标是确定孕妇是否在受孕时发生急性感染。妊娠早期母亲感染弓形虫，胎儿感染的概率是10%-15%，致畸率很高。妊娠晚期致畸风险变低。妊娠期感染可治疗，因此早发现早治疗对预防出生缺陷具有重要作用。

2、风疹病毒

风疹病毒的感染特点是孕早期感染对胎儿危害严重，20周后感染者对胎儿几乎无影响，一次得病或者注射疫苗可终身免疫。因此孕前和孕初对孕妇免疫状况的评估是风疹病毒筛查的关键。由于先天性风疹综合征的影响随孕周而变化，所以应该确定准确的妊娠时间，它是诊断和随访的核心。孕妇孕前或孕初最好接受抗体检测。孕期接触了风疹病毒或者有风疹症状应该做血清学检测以确定孕妇的免疫状态和胎儿感染的风险。

3、巨细胞病毒

巨细胞病毒通过飞沫，经口、分泌物传播。致畸部位主要是头、眼、消化道和血液系统，能引起小头、脑炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等。感染特点是一经感染终身携带，潜伏在上皮细胞; 妊娠期存在原发、复发和再感染。有文献报道，中国因巨细胞病毒导致的胎儿先天性缺陷最主要的原因是巨细胞病毒的复发感染。

4、单纯疱疹病毒

    单纯疱疹病毒（HSV）是最早发现的人类疱疹病毒，也是人类病毒性疾病中较为常见感染的病毒。病毒一般经呼吸道、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常黏膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内，致畸部位是脑部，感染特点是一经感染终身携带，病毒潜伏在神经节。单纯疱疹病毒Ⅰ型或Ⅱ型都可导致生殖道疱疹感染。妊娠晚期无论初次感染了单纯疱疹病毒Ⅰ型或Ⅱ型，对新生儿感染风险均为30%-50%。母婴传播主要发生在分娩晚期生殖道有原发感染及病灶者，对新生儿危害严重。孕早、中期罕见胎盘传播，因此孕晚期单纯疱疹病毒筛查是预防新生儿感染的关键。孕妇感染筛查的主要目的是预防新生儿感染。

对于准备怀孕或者已经怀孕的孕妇进行ToRCH筛查能够减少胎儿畸形的发生。但是值得注意的是，在ToRCH筛查出现异常时应该及时向医生寻求帮助，在医生的指导下完善相应的检查。筛查不等于确诊，对待筛查的结果应该冷静和重视！

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