武汉同济医院护理健康教育部

                               了解鼻腔异物

    鼻腔异物分为内源性及外源性两大类。内源性异物如死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。外源性异物有植物性、动物性和非生物性。植物性多见，如豆类、花生、果核等；动物性较为罕见，如昆虫、蛔虫、蛆虫、水蛭等； 非生物性则多因战伤、工伤或误伤所致，异物多为弹片、弹丸、碎石、木块等，其破坏性较大，病情较复杂。本病在儿童中发病率较高，成人因工伤、误伤所致的鼻腔及鼻窦异物发病率较高。

　　异物可由前鼻孔、后鼻孔或外伤穿破鼻腔各壁进入鼻腔。出现异物的可能是由如下原因引起的：

　　儿童好奇，误将玩具零件或食物塞入鼻孔而进入鼻腔，不敢告诉家长，日久忘记，及至发生感染和出血，始被注意。

　　呕吐、喷嚏时，可使食物、蛔虫经后鼻孔进入鼻腔。偶见活鱼、活虾跳至鼻咽部，经后孔而达鼻腔。

　　 碎石、木块、弹片、弹丸等经面部直接射入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝等处，多因工矿爆破伤、电锯伤、战伤或猎枪弹丸误伤等意外事故所致。

　　 鼻腔内手术时，手术者不慎将纱条或油纱条填入鼻腔而忘记取出，称医源性异物。

   昆虫可在衰弱及昏迷病人鼻孔内产卵，变为鼻内蛆虫异物，热带居民在不净水中饮水或游泳，可发生鼻腔水蛭等异物。

 病理改变

   由于异物长期滞留引起鼻腔或鼻窦粘膜继发性感染，导致鼻炎、鼻窦炎、骨髓炎等。异物引起鼻腔局部炎症，炎性渗出物逐渐蒸发、浓缩，分解出多种无机盐类并逐步沉积于异物表面构成异物的外壳，其中以异物为核心的结石称为鼻石，外壳成分有钙、磷、镁和氯化钠等盐类，因成分不同而呈黄、灰、棕、绿等。

临床表现

   视异物大小、形状、类型、性质而异。由于异物在鼻腔长期存留引起鼻粘膜炎症性肿胀、局部溃烂，表现一侧鼻阻，流血性或粘脓性鼻涕且有恶臭。检查：患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻腔粘膜红肿、糜烂，有渗血或有肉芽生长，用吸吮器将分泌物吸净后，可见异物，其表面常附着污秽色脓液，恶臭味。如异物存留鼻腔时日已久，异物表现将有钙盐沉着，触之有粗糙感，有时形成鼻石。

诊断和鉴别诊断

   由于儿童病史叙述不清，不能单凭有无异物置入史来决定诊断。凡儿童单侧鼻阻塞，流血或臭涕者都应考虑有异物可能。一般异物多存于下鼻甲前端，或与鼻中隔间，鼻镜检查较易发现。若时间较长，鼻腔充满粘脓性分泌物，粘膜肿胀较重或出现肉芽、溃疡时看不清异物，则难以检查，而易于误诊。必须清洁后仔细检查。吸出鼻前庭和鼻腔内分泌物，用血管收缩剂收敛红肿的鼻腔粘膜，仔细用前鼻镜或内窥镜观察，必要时可用钝头探针触摸异物的大小、性质和所在部位。X线检查仅对金属性和矿物性异物有诊断价值。

治疗处理

根据异物大小、形状、部位和性质的不同，而采用不同的取出方法。

 　对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取，以免将物推至鼻腔深部，甚至坠入喉内或气管中，而发生窒息危险。须用弯钩或曲别针，自前鼻孔伸入，经异物上方达异物后面，然后向前钩出。对小儿患者须将全身固定，以防挣扎乱动，必要时可用全身麻醉。为避免异物吸入喉和气管内，宜取平卧头低位。

　　 对不能钩出的较大异物，可用粗型鼻钳夹碎，然后分次取出。

　对过大的金属性或矿物性异物，可行鼻窦切开术或鼻侧切开术经梨状孔取出，对一些在上颌窦或额窦的异物，须行上颌窦或额筛窦凿开术取出。

　　 对有生命的动物性鼻腔异物，须先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔内，使之失去活动能力，然后用鼻钳取出。近来发现2%的卡因或青鱼胆粉亦有麻醉水蛭吸盘的作用。

   对在鼻腔以外部位的异物，明确定位后，选择相应的手术进路和方法。在X线荧光屏或在鼻内镜监视下施行手术，可提高成功率和减少危险性。若异物较大且位于大血管附近，须先行相关血管阻断，再施行手术。无症状的细小金属异物若不处在危险部位，可定期观察，不必急于取出。